Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ tim ở bệnh nhân ngoại tâm thu thất số lượng nhiều và/hoặc tim nhanh thất chưa rõ nguyên nhân

Abstract

Ngoại tâm thu thất (NTTT) và/hoặc tim nhanh thất (TNT) là những rối loạn nhịp thường gặp trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, một tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân không xác định được nguyên nhân gây bệnh sau khi đã thực hiện các thăm dò thường quy. Cộng hưởng từ (CHT) tim có khả năng phát hiện các bất thường cấu trúc và chức năng tim mà các phương pháp khác có thể bỏ sót dẫn tới những thay đổi trong chẩn đoán và chiến lược điều trị người bệnh. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả trên 24 bệnh nhân được chẩn đoán NTTT với gánh nặng >10% và/hoặc có cơn TNT bền bỉ, và không có bằng chứng của bệnh tim cấu trúc qua các thăm dò thường quy bao gồm siêu âm tim. Các bệnh nhân được chụp CHT tim, những phát hiện trên CHT sẽ cập nhật chẩn đoán và thay đổi chiến lược điều trị trên một số người bệnh được nghiên cứu. Kết quả: Tuổi trung bình là 36.8 ± 16.3 tuổi, 62.5% là nam giới. Tất cả bệnh nhân (100%) đều có triệu chứng đánh trống ngực. 16 bệnh nhân (66.7%) có NTTT kèm theo cơn TNT. Gánh nặng NTTT trung bình 18.3 ± 10.3%. CHT tim đã phát hiện bất thường ở 9/24 bệnh nhân (37.5%). Các bất thường bao gồm: bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp (ARVC) ở 2 bệnh nhân, bệnh cơ tim không kết bè (LVNC) ở 1 bệnh nhân, túi phình mỏm thất phải ở 1 bệnh nhân, tổn thương ngấm thuốc muộn (LGE) nghi ngờ di chứng viêm cơ tim cũ ở 2 bệnh nhân, giãn buồng tim phải ở 2 bệnh nhân, và giảm chức năng tâm thu cả hai thất ở 1 bệnh nhân. Tuổi cao hơn và sự hiện diện của triệu chứng đau ngực có liên quan có ý nghĩa thống kê với việc phát hiện bất thường trên CHT tim (p < 0.05). Các phát hiện trên CHT tim đã dẫn đến thay đổi trong chẩn đoán và chiến lược điều trị ở cả 9 bệnh nhân này, bao gồm các chỉ định cấy máy khử rung tim tự động (ICD), thực hiện triệt đốt rối loạn nhịp bằng sóng cao tần (RF) và điều chỉnh phác đồ điều trị nội khoa. Kết luận: CHT tim đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện các bất thường tim mạch tiềm ẩn ở những bệnh nhân có NTTT/TNT mà trước đó được coi là vô căn sau khi thực hiện các thăm dò thường quy, giúp thay đổi chẩn đoán và tối ưu hóa chiến lược điều trị cho người bệnh.